直播时间:2021年06月13日19:04主讲人:张鹏副主任医师华中科技大学同济医学院附属协和医院普通外科
绝大多数的微小GIST(直径小于1cm的胃肠间质瘤)可能会伴随终生不会长大,因此没有进行积极外科手术干预的指征。而对于小GIST(直径小于2cm的胃肠间质瘤),大多数在外科手术切除后病理结果提示的危险度分级多为极低度或低度危险,术后复发概率也很低(一般小于5%),因此绝大多数也并不需要进行伊马替尼辅助治疗,定期复查即可。GIST的术后复发转移主要出现在中危或高危的患者中,因此根据GIST原发切除后改良NIH危险度分级,对切除术后病理结果提示危险度分级为中危或者高危的患者,术后需要给予伊马替尼辅助治疗来降低复发风险。
外科手术加伊马替尼靶向治疗已成为胃肠间质瘤治疗的标准模式。胃肠间质瘤患者有可能会认为一发现并确诊了GIST应该立即行外科手术切除,以解除心头大患,但是对以下几种特殊情况,专业医师却往往会建议患者先服用伊马替尼,再行外科手术。j 术前难以达到完整切除。k 肿瘤体积巨大(>10cm),预估术中易破裂、出血,造成医源性播散者。l 一些特殊部位的肿瘤(如胃食管结合部、十二指肠降部、低位直肠等),手术易损害重要脏器的功能。m 虽然肿瘤可以切除,但是估计手术风险大,术后复发率、死亡率均较高者。n 估计需要实施多脏器联合切除手术者。
胃肠间质瘤的预后与肿瘤部位、大小、核分裂像、肿瘤术中是否完整切除、有无破裂以及基因突变类型等多种因素相关,但总体上预后较好。在靶向药物伊马替尼用于治疗GIST之前,所有的可切除GIST患者的中位生存时间为66个月,5年生存率为54%。在靶向药物伊马替尼用于辅助治疗手术切除后的中高危GIST后,根据一项包括欧洲4个国家24家医院近400位接受手术切除的胃肠间质瘤患者的随机多中心临床研究(SSGVXIII/AIO)表明,其总体5年生存率高达92%(术后服用伊马替尼3年)和81.7%(术后服用伊马替尼1年)。而且上述患者绝大多数都是肿瘤较大、核分裂像较多、术中肿瘤破裂的高复发风险的患者,而如果可切除的胃肠间质瘤患者根据病理结果被判断为术后复发风险极低或低度,则预后更好,基本可以认为是被治愈。即使是晚期发现的胃肠间质瘤患者,预后也较晚期胃癌或肠癌患者要好。根据美国和芬兰的一项随机、多中心的临床研究(B2222)表明,晚期胃肠间质瘤的中位生存时间为57个月,9年生存率达到35%。所以对于胃肠间质瘤的患者来讲,即使是晚期发现较大肿瘤,也应以积极的心态配合治疗,争取获得最佳疗效。
(原文刊于健康报) 58岁的患者老秦,因腹胀两月余在湖北孝感当地就诊,做胃镜检查发现胃体大弯侧有一大小约4cm×4cm溃疡,活检结果为胃低分化腺癌。于是老秦来到武汉协和医院胃肠外科找陶凯雄主任就诊。陶教授根据老秦已有的检查结果,又建议其做了几项辅助检查,根据检查结果确定其术前分期为T3N1-2M0。 陶教授将老秦的病例在协和医院胃肠道肿瘤MDT讨论会上进行了分享讨论,各位专家分别从其领域对老秦的病例进行了分析。最终讨论的结果是让老秦先行新辅助化疗后再考虑手术,这个结果让抱着来找陶教授为其做手术的老秦感到有些意外,但在陶教授的解释下他还是决定先行化疗。化疗方案为两周期的SOX方案。两个周期化疗结束后,老秦的影像学检查结果较化疗前明显好转,肿瘤标志物指标显著下降。随后,陶教授为其实施了腹腔镜下远端胃癌D2根治术。让老秦高兴的不仅是切口仅有6厘米和术后11天顺利出院,而是术后病理结果未发现癌细胞残留,淋巴结也没有癌组织转移。 陶凯雄教授介绍,患者老秦是协和医院胃肠道肿瘤MDT团队诊疗的胃癌患者中行新辅助化疗后原发病灶病理学完全缓解的首位受益者。当前对于进展期的胃肠道肿瘤,治疗模式已经从外科手术治疗逐步转变为多学科综合治疗,胃肠肿瘤外科医生独当天下的时代已经过去,取而代之的是包括医学影像科、肿瘤内科、放疗科、病理科等多个工作团队共同完成。MDT可以使患者的治疗更为规范合理,使患者真正受益。对从事胃肠道肿瘤方面的同行来说,应尽快地转变传统的诊疗思维,真正地做到以患者为中心,相信会有越来越多的患者像老秦一样治愈癌症。
对于接受了胃切除(胃部分切除或全胃切除)的胃癌患者,出院后饮食上应当遵循以下几条原则:1.坚持少食多餐,每天5-6餐为宜。膳食既要营养丰富又要易于消化,不可暴饮暴食。食物尽量选择蒸煮炖等方式烹饪,尽量避免油煎炸等方式烹饪。2. 由于胃切除,术后更应该重视牙齿的咀嚼功能,细嚼慢咽,以利于食物的吸收。3. 术后初期应按照清流、流食、半流、软食、普食顺序进食。流质饮食以米汤、菜汤、鱼汤、蛋汤等为宜。半流质饮食应选择高蛋白、低脂肪、新鲜易消化的食物。动物性蛋白最好的来源是鱼类,如黄花鱼、鲫鱼等。进普通饮食后,应注意荤素搭配以保持大便通畅。术后忌吃辛辣刺激、坚硬及粗纤维多的食物。4. 预防贫血:全胃切除后,易发生缺铁性贫血,因此可适当食用瘦肉、动物血、鱼肉、红枣、黑木耳、芝麻酱等富含蛋白质与铁质的食品,防止贫血。
患者,男,28岁,因便血一周在江西南昌某三甲医院就诊,行结肠镜发现直肠肿瘤,肿瘤距肛缘6CM,肿瘤大小约4*3 cm,活检报告直肠腺癌。患者为求进一步治疗来我院胃肠外科找陶凯雄主任就诊,行盆腔磁共振检查显示肿瘤侵至直肠旁软组织,周边存在肿大淋巴结。直接行外科手术难以根治切除,陶教授建议患者先行新辅助放化疗后,再行手术治疗。患者新辅助治疗治疗结束后,接受了腹腔镜微创手术,术中顺利保肛,更令人激动的是术后患者的标本中没有发现肿瘤细胞,患者属于完全缓解。病人和家属非常满意,术后又准备进行后续辅助化疗。本例年轻患者术前检查分期直接手术难度很大,术中很难做到完整切除,保肛也无意义,术后易复发,不能起到理想的治疗,预后差。采取“术前新辅助放化疗+腹腔镜微创手术+术后辅助化疗”的三明治治疗,使患者最大获益。根据NCCN指南以及中国结直肠癌专家共识,我们可以知道直肠癌特别是中低位直肠癌(距离肛门250px以内的)目前的治疗是以手术为主的综合治疗,对于术前考虑有淋巴结转移或者肿瘤浸润深度较深的患者根据患者的病情合理选择治疗方案,才是真正的规范化治疗。所以,在此提醒各位患友,发现直肠癌莫慌乱,完善检查很关键,超声内镜磁共振,术前必须要做的,如果发现不很早,先做放疗和化疗,放化做完再手术,可获得最佳效果!
早在2009年就有欧美学者研究发现如果伊马替尼血药浓度低于1100 ng/mL,胃肠间质瘤进展更快进而导致临床获益率降低,这提示我们伊马替尼血药浓度与胃肠间质瘤预后紧密相关。因此检测伊马替尼血浆浓度具有重要的意义,在美国、欧洲以及中国的专家指南中均有推荐伊马替尼治疗剂量的制定主要依赖于欧美的数据,东西方人群在人种方面存在较大的差异。对于服药期间疾病进展或者基因突变类型为c-kit外显子9的复发转移患者,欧美指南中推荐剂量为每天800mg,而考虑到中国人普遍体型较小无法耐受高剂量,中国专家共识中推荐这两种情况每天剂量为600mg。即便如此,我们在临床工作中也发现较多患者因为出现严重不良反应而无法耐受。国内北京大学沈琳、李健教授等最早报道随着服用伊马替尼剂量的增加,伊马替尼血药浓度显著增加。我们中心于2015-16年间对81例每日规律服用伊马替尼400mg的患者进行了血药浓度检测,结果发现伊马替尼稳态血药浓度在546-3874ng/mL之间波动,平均血药浓度为1525ng/mL。这提示中国患者伊马替尼稳态血药浓度个体差异大,非常有必要进行血药浓度检测来指导患者的个体化治疗。
各位胃肠间质瘤(GIST)的患者,大家好! 为了更好的规范GIST的诊治及方便您在疾病期间的复查/随访/咨询。在武汉协和医院胃肠外科陶凯雄主任的牵头支持下,我院于2015年3月26日起正式成立“胃肠道间质瘤专病门诊”,这是湖北省首家胃肠间质瘤专病门诊,相信将会推动这一疾病的规范化诊治,使更多患者获益!特通知如下:1.门诊地点:武汉协和医院门诊楼5楼B区胃肠外科214诊室;2.门诊时间:每周四上午,张鹏/刘科医生。3.门诊内容:GIST的诊治与咨询;格列卫援助项目咨询与办理;GIST患者复查/随访/医患交流。4.挂号方式:门诊一楼大厅一元钱购买病历后挂胃肠间质瘤专病门诊或者张鹏医生号即可。 欢迎广大患友前来本专病门诊就诊和咨询。
协和医院为胃肠间质瘤患者建了一个家 精心呵护来之不易的治疗效果本文由武汉晚报报道,凤凰网转载本报记者田巧萍 通讯员张鹏每周四上午,武汉协和医院胃肠外科就有一个很特殊的专病门诊对外开放,专门接诊诊断为“胃肠间质瘤”的患者,为他们的规范化诊疗提供专业的指导。这个专病门诊是在胃肠外科主任陶凯雄教授的牵头和指导下成立,有3位有诊治胃肠间质瘤丰富经验的医师坐诊。从3月底设立至今,短短一个多月的时间就已接诊了近40例患者,这些患者有的是在协和医院手术后确诊的,也有在省内其他医院确诊的。病友之间互相传着,就知道了这里是目前湖北省惟一的胃肠间质瘤专病门诊。靶向治疗让患者活得更久陶凯雄教授向武汉晚报记者介绍,胃肠间质瘤的发病率约为百万分之十左右,按照湖北省6000万人口估计,意味着我省每年将有600余人罹患此病。它的致病机制是在1998年才被学者证实,因此是一个相对年轻的疾病,过去部分病人也曾被误诊为胃肠道平滑肌瘤、胃肠道神经鞘瘤等疾病。人类对这个年轻疾病已探索出了规范成熟的治疗方法。陶凯雄教授称,胃肠间质瘤对放化疗均不敏感,外科手术完整切除不仅是首选治疗方法,也是明确诊断的重要手段。但即使接受了根治性手术,仍有高达50%~90%的患者术后会肿瘤复发,中位复发时间大约为18~24个月。随着药物的研发及研究的深入,伊马替尼成为人类抗肿瘤史上的第一个效果卓越的靶向药物,能有效控制胃肠间质瘤的致病基因,且不伤害人体的正常细胞。自伊马替尼应用于胃肠间质瘤治疗以来,无法手术治疗的胃肠间质瘤患者,中位生存时间已由1.5年提高至5年以上;对于术后分级为中、高危的患者,术后用伊马替尼规范治疗,5年生存率也达到90%以上。因此,陶凯雄教授呼吁,社会公众应多多关爱和支持胃肠间质瘤患者,同时重视胃肠间质瘤的规范化诊治,让患者重燃生命之光,提高生存质量。为病患申请经济援助伊马替尼确实是一项伟大的发明,最初一年治疗费用需要30余万,而且这个药在湖北省没有纳入医保范围,很多患者望而却步。但是协和医院胃肠外科从2006年起就与中华慈善总会合作,开展了针对胃肠间质瘤患者施行的GIPAP项目援助计划,成功申请到援助计划的患者治疗费用可减少到每年7万左右。截止到今年,协和医院胃肠外科已累计有110多位胃肠间质瘤患者申请到了援助计划。不管临床工作有多忙,每年陶凯雄教授和同事都会为胃肠间质瘤患者举办数期患者交流会。交流会上医生们讲这个病的规范化治疗和注意事项,病人们则在一起交流治疗的心得体会。这样的交流会,不仅增加了患者与医生的交流机会,还能让患者充分认识疾病,了解疾病,增强了战胜疾病的信心。这里成了他们的另一个家。关于胃肠间质瘤几个关键词胃肠间质瘤:是一种发生于胃肠道系统的间质来源的肿瘤。虽然在胃肠道肿瘤中只占少数(约1-3%),但却是最常见的胃肠道肉瘤,是一类具有恶性潜能的肿瘤。胃肠间质瘤的致病机制是在1998年才被学者证实,因此是一个相对年轻的疾病,过去部分病人也曾被误诊为其他消化道肿瘤(如胃肠道平滑肌/神经来源肿瘤)。胃肠间质瘤的特点:容易复发或者转移,复发率高达50%以上,5年生存率约为45%-64%。晚期(复发/转移)患者的中位生存时间仅为19个月。胃肠间质瘤的常见症状:腹痛与腹部不适、消化道出血、腹部包块、黄疸、疲劳等,也有部分患者为体检时偶然发现。胃肠间质瘤的治疗手段:完整手术切除和术后靶向药物治疗。